一位留守儿童的康复史

姓名：张浩然

性别：男

出生日期：2014年7月8日

分娩方式：足月，顺产

儿童发展史：

6个月可以翻身，12个月坐，17个月会爬，26个月可以行走，但是经常摔跤。

医生诊断结果：

孤独症谱系障碍、发育迟缓

儿童训练背景：

张浩然小朋友户籍在贵州，父母离异，爸爸和爷爷在天津工作，奶奶独自在老家抚养浩然，因为各方面能力都比其他小朋友落后（主要是4周多了还不会讲话），爸爸通过身边同事的介绍把浩然和奶奶从贵州老家接到天津来我机构进行训练。当时奶奶说：“这个孩子从小就比别人慢，别的孩子会的东西他都要比人家晚很久，我们主要想训练他说话，当时觉得他就是比别人晚点，早晚都会说，现在都4周多了，可是还不会，现在有些着急，我想他要是会说话了，我就可以把他送到幼儿园，我找一份临时工，上个班还能挣点钱，还有就是这孩子最近老是在裤兜里面解大便，不会说，穿个衣服扣个扣子拉个拉链也不会，老师您多多费心”。

一次上课时间：2018年10月8日

首次VB-MAPP评估结果

提要求：0M

由于儿童没有语言，又缺乏社会性，大多需求都是问题行为提出。

例如：看见其他小朋友吃棒棒糖，自己也想吃棒棒糖，就会抢其他小朋友的棒棒糖。

命名：1M

可以有意识的喊“爸爸”“奶奶”但是不能够控制语音，语调，以及语速。不能够独立的喊“爸”或者“奶”。

听者反应：3M

儿童能够听懂5个以内的2个字的生活常见指令，例如:“开门”“吃饭”“给我”。短句不能听懂，有些生活用品名词动词有些混淆。例如：教师说：“拿梳子”，儿童没有反应。教师说“梳头”，儿童能够拿出。

视觉配对：4M

儿童可以堆叠积木，可以完成套圈游戏，但是不理解“相同”“一样的”概念。

游戏：1M

儿童对玩具不感兴趣，不能够从玩具中体会快乐。喜欢旋转并发光的陀螺，不能够操作陀螺，从陀螺玩具中更多体会的是视觉刺激。（喜欢旋转发光的玩具）

社交：3M

儿童不会主动的寻找其他小朋友玩耍，没有社交意愿，自己能做的事情不会麻烦别人帮忙。穿上漂亮的衣服也不会找到别人炫耀。

模仿：0M

儿童不会关注身边的人或者事物，不能够模仿他人。

自发发音：1M

由于儿童年龄偏大，没有自发发音，只有在高兴或者伤心时会尖叫或者哭泣。

仿说：0M

儿童没有仿说能力。

初期阶段：

由于儿童从来都没有离开过奶奶初次上课不能够接受离开奶奶，只要离开就会大哭大闹，机构教师通过观察以及家长采访的形式了筛选并评估强化物，开始无条件的给予儿童强化物，教师逐步建立与儿童的关系，教师通过游戏的形式评估儿童的各方面的能力。

中期阶段：

教学计划的实施，机构根据儿童的家庭环境以及儿童生活地区特点制定属于儿童的IEP教学方案，通过上次评估结果显示儿童的“提要求”

“模仿”“仿说”能力落后，由于儿童一直没有语言，一般有需求大多通过哭闹，打人，抢东西等问题行为得到满足。教师通过运用行为消退法，消退儿童的不良行为，又通过塑造法、练习儿童的配合能力，安坐能力、模仿能力等。随着儿童问题行为的解决，儿童的基础的学习能力得到显著的提升。

1年后再次评估儿童的具体能力如下：

粉色部分是儿童首次评估结果，蓝色部分是一年中儿童习得的内容。

提要求：6M

在没有提示的前提下儿童能够自发的提出需要的要求，例如：教师给儿童一个棒棒糖，儿童自己不能够撕开包装纸，打不开时，儿童可以主动地对教师说：“帮我打开”

命名：9M

可以看图说一些双词清单，能够命名名词+动词或者动词+名词的两种成分组合（例如：奶奶在做饭）。

听者反应：10M

能够从书中、图片、自然环境中选择常见物品达到250个左右。

游戏：5M

能够玩一些因果游戏，并在游戏中体会到乐趣。

社交：6M

能够寻找同伴与同伴玩一些互动性的游戏，乐意与同伴互动。

模仿：6M

可以模仿任意的一个步骤的粗大动作，例如：叉腰、跺跺脚、拍拍肩膀等。

仿说：7M

可以仿说任意词语。

发音：5M

出来Z、C、S、ZH、CH、SHI，ONG以外，其余的音都很清晰。

语言结构：8M

儿童可以说出除了仿说以外的任何形式的两个词的短句。例如：“这是什么”“我想吃冰淇淋”“小明家有许多玩具”等等。

生活自理方面：

经过机构康复师的指导以及家长的配合，浩然小朋友可以自己脱下裤子大小便，可以自己穿衣服、扣扣子、拉拉链。

总结

浩然从刚开始的只能叫“爸爸”“奶奶”，只能够听懂常见的生活指令，没有任何仿说词汇，没有任何模仿能力，很少自发发音，经常攻击别人就连大便都要拉在裤兜里面的智障儿童到现在的可以和别人对话，可以回答别人的问题，可以提出要求，可以和同伴一起游戏的“正常儿童”离不开教师的付出，离不开家长坚持干预的信心与决心，离不开机构科学合理专业的康复理念。

现在浩然已经回到了普通小学和其他儿童一起学习，奶奶在早上送走浩然上课后找了一份临时工的工作。奶奶说：“浩然能够顺利的进入小学真的要感谢机构的教师们”。

我们真的想说：“儿童就像是一颗幼小的树苗，我们给予他多少的养分，他就会回馈我们多少的果实”